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お名前your name | |
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フリガナassumed name | |
性別sex |
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電話番号(半角)telephone number |
(例:048-477-0555) |
メールアドレスmail address | |
確認のためもう一度confirm mail address | |
郵便番号(半角)postcode |
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ご住所address |
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寄附金金額amount | 円 |
振込日payment date |
(例:平成25年7月10日) |
ご芳名の公表name publication |
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本学とのご関係relation | |
コメントinquiry body | |
送信確認sending confirm |